南部率先！奇美醫院以經心尖TAVI完成複雜瓣膜置換！

2026-01-21

記者 蘇璇/報導

奇美醫療財團法人奇美醫院心臟血管外科主任吳南鈞(中)與心臟血管內科主任施志遠(右)及心臟內科主治醫師涂冠杰共同帶領團隊，成功完成南部率先以「經心尖經導管主動脈瓣膜置換」（圖-奇美醫院提供）

67歲柯先生因先天性右側主動脈弓異位，過去曾接受複雜的主動脈支架與繞道手術，導致胸腔結構特殊，後續又因重度主動脈瓣閉鎖不全引發心衰竭症狀，需進行瓣膜置換。考量傳統開胸手術風險高且病人意願低，奇美醫院跨團隊評估後，改採經心尖的經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI），以左胸小切口微創方式成功植入新型瓣膜，手術時間短、無需停跳心臟且無併發症。術後瓣膜功能良好、症狀明顯改善，柯先生第8天即順利出院，生活品質大幅提升。

先天性右側主動脈弓異位與正常的主動脈弓比較圖（圖-奇美醫院提供）

奇美醫療財團法人奇美醫院心臟血管外科主任吳南鈞、主治醫師李政亞與心臟血管內科主任施志遠、主治醫師涂冠杰共同帶領團隊，114年12月9日於南部率先成功完成「經心尖(Transapical)經導管主動脈瓣膜置換術(TAVI)」使用新型瓣膜裝置治療「純重度主動脈瓣逆流(AR)」的高難度個案。由於病人嚴重瓣膜逆流導致心臟負荷加重，且合併多重複雜主動脈解剖與既往主動脈介入手術史，考量傳統正中開胸外科主動脈瓣置換(Surgical AVR)風險極高，團隊改採經心尖微創路徑成功完成瓣膜置換，術後恢復良好，8天即順利出院，充分展現奇美醫院在高難度結構性心臟病治療上與跨科整合照護的能力，即使是解剖複雜、風險極高的病人，也能獲得最安全、最適合的治療。

成功案例柯先生採用經心尖(Transapical)的經導管主動脈瓣膜置換術(TAVI)（圖-奇美醫院提供）

吳南鈞說明，主動脈瓣就像心臟的一扇「門」，當心臟把血液打出全身時，瓣膜會開啟；而在心臟放鬆時，瓣膜應該緊閉，以避免血液逆流回左心室。若瓣膜因老化或疾病退化發生「瓣膜狹窄」或「瓣膜閉鎖不全」時，心臟必須加倍辛勤地工作才能維持全身供血，長期下來恐造成心臟負荷，進而引發心臟衰竭，症狀包括運動時呼吸困難、容易疲勞、胸悶、心悸、頭暈、水腫等，血壓上常出現收縮壓高而舒張壓低的特殊現象；輕微時可能無症狀，一旦惡化後須即時評估是否需藥物或手術治療。

隨著醫療技術不斷進步，主動脈瓣膜的置換手術已走向多元化與個人化。現行的手術途徑主要分為：微創的經導管路徑（如經股動脈、鎖骨下動脈、頸動脈、腹主動脈、心尖等）、達文西機械手術、內視鏡手術和傳統開胸手術，每種方式各有其適用族群與優缺點。

吳南鈞主任指出，主動脈瓣逆流的治療中，傳統開胸手術仍是最標準、最穩定的方式。透過切開胸骨，醫師能取得最完整、最清晰的手術視野，直接看清瓣膜與附近結構的細節。這對於先天結構異常、或手術中可能需要即時調整治療方式的病人特別重要，因此手術成功率也最高。不過開胸手術的傷口較大、恢復時間也較長，但可同時處理多項心臟問題，是其最大的優勢；相較之下，經導管主動脈瓣膜置換術(TAVI)屬於微創手術，通常從股動脈或心尖以導管方式將新瓣膜送入心臟。這類手術傷口小、恢復快。至於如何選擇適合的瓣膜與手術方式，主要依病人年齡、生活型態、健康狀況與懷孕計畫等，並與醫師討論後決定。

吳南鈞進一步說明，純重度主動脈瓣逆流(AR)與常見的主動脈瓣狹窄其實不太一樣。主動脈瓣狹窄的病人因為瓣膜會變硬、鈣化，反而有利於人工瓣膜在置換時固定；但逆流型的瓣膜通常沒有鈣化、組織太軟，人工瓣膜放進去就像在泥沼裡，很難固定、容易移位，因此手術難度自然增加。若病人同時具有先天右側主動脈弓（主動脈走向與一般人不同，血管彎彎曲曲），又曾接受過胸主動脈內放置支架術(TEVAR)，因血管路徑更為複雜，風險及手術難度也會更高。

吳南鈞主任提醒，主動脈瓣逆流若達重度並伴隨症狀或左心室擴大，應及早評估治療時機。若出現活動喘、胸悶心悸、夜間呼吸困難、下肢水腫或運動耐受力下降等症狀，可能與瓣膜疾病或心衰竭相關，更應及早就醫檢查，避免延誤造成不可逆心肌傷害。